■口腔の健康をつくる治療計画

◇基本治療

◇口の中の衛生環境をよくすること。
▼ 歯石除去…口の中の歯と歯の間や歯の裏（舌面）に糊状の食べかすが溜まり、それがとれずに放置していると唾液の中の石灰質が食べかすに沈着して白くて固い歯石になります。それを取らずにしておきますと、その歯石の表面にプラッグが住み着いて歯周病の原因になりますから、しっかり衛生士によって取り除かなければなりません。

▼ 虫歯の治療…歯が虫歯に侵されて大きな穴があるとき、その虫歯で侵されて固い歯が黒く（または褐色）、柔らかくなって穴が開いていますが、虫歯は主に歯の咬合面の溝の中から、歯と歯の間、冠や充填物と歯の隙間などにプラッグが溜まりそこから歯が脱灰され虫歯になります。脱灰されて柔らかくなった歯を取り除き、その穴に銀やプラスチックを充填してその穴をふさぐわけですが、ただ穴をふさぐのではなく、充填物と歯との隙間にプラッグが溜まらないよう、プラッグとは細菌ですから０．１ミクロンの隙間もないように修復しなければならないのです。従って虫歯を詰めることも、口の中の衛生環境をよくするための治療行為であるということができます。

▼ 抜歯…虫歯が進行して歯冠の大部分が破壊され、また根の先に感染病巣があり治療不可能の歯、あるいは歯周病が進行し歯根を支えている骨が破壊されて大きく動揺して歯周病の治療も不可能な歯は抜歯をします。智歯などが歯列からはずれて生えているような歯は口の中の衛生管理が難しい歯などは抜歯する必要があるのです。これらの抜歯は歯を抜くことにより疾患を治療することになるわけですし、また口の中の治療環境をよくすることにもなり、将来にわたって口の中の健康を守っていくためにも予防的な成果を上げることになるのです。抜歯することが罪悪のようによくマスコミや世評の中でいわれますが、将来の口の健康を作る予防計画の中で疾病のある歯を残すことよりも疾病を治す意味での抜歯は必要であり、また衛生環境をよくするための抜歯は健康を作るための治療計画の中では必要なことなのです。

▼ 歯口清掃（プロフィラキシス）…口の衛生状態をよくするためには歯石を取るだけでは駄目です。歯に充填されているもの、歯に冠やブリッジが入っているところで、かぶせてある歯との間に隙間が空いているような場合にはそれを取り除いてものが溜まらない衛生的な環境を作る仮の修復物に入れ替える必要があります。古い充填物などの表面を研磨し、滑沢にする事も口の中を衛生的にするには大切なことなのです。
　

◇予防プログラム
▼ 口の中の衛生管理の方法を指導します。それは前述のプラッグコントロールです。口の中の衛生環境が良くなり、その上でプラックコントロールを行うことで、口の中の隅々まで管理することができるわけです。歯にかぶせてある冠と歯との間に隙間があったり、歯と歯の間に虫歯があれば、フロスなどでプラッグをコントロールすることはできません。

プラッグコントロール

�@ 主役はフロスです。歯と歯の間や歯と歯肉の隙間のプラッグをコントロールするには細いナイロンの糸を１５センチほどに切り、それを輪にして歯と歯の間に入れます。歯と歯の間の歯面をこするようにして歯面についているプラッグを取り除きます。それと同時に歯と歯肉の隙間の溝の中にもそのフロスを入れ、歯肉溝の中のプラッグも取り除くわけです。

�A 歯ブラシ…歯ブラシは毛の細さが０．００７インチの柔らかい細い毛が最適です。しかも毛先が丸く加工されていることです。その歯ブラシを歯に対して４５度の角度に歯肉溝の中に入れ軽くバイブレーションするように歯肉溝の中で動かします。この場合、歯ブラシの持ち方はちょうどペンを持つようなグリップがよいでしょう。従来のブラッシングのようにゴシゴシこする必要はないのです。

�B 回数…プラッグをコントロールした後、歯に細菌がたまりプラッグを形成し毒素や酸を出すように成熟するまでに２４時間かかりますから、一日一回完全に行えば一日に何度も食後する必要はないのです。就寝前に行って下さい。

�C 時間…よく今まで３分間磨きなさいといわれました。しかしそれは時間ではなくプラッグがとれるまでする必要があります。プラッグというのは透明で肉眼では見つけることができないのです。その見つける方法は「テスター」という顕示薬で赤く染めて見つけることができます。小さな鏡を口の中に入れてどのように赤く染まったプラッグがたまっているかを詳しく歯の隅々まで確かめます。特に歯と歯の間、歯と歯肉の間、歯の咬合面の溝などが赤く染まるはずです。その部分を歯ブラシとフロスで除去するわけです。一通り終わったらもう一度鏡で確かめて残っているところを繰り返し行います。ですから手入れの時間は充分赤く染まっているプラッグがとれるまでということです。

�D 歯磨クリーム…原則としては使用しません。ただしプラッグコントロールをした後、フッ素入りの歯磨きをブラシで歯になすりつけてフッ素で歯面を強化する場合には使用します。

�E ダイエットコントロール…昔から甘いものは歯に悪いといわれていましたが、確かに砂糖は虫歯菌の大好物です。歯に住み着いたプラッグは水など一切のものを通さずに小宇宙を作っていますが、細菌の餌になる蔗糖だけは例外でプラッグの中にしみこんでいくのです。細菌は砂糖を食べ、排泄物として酸を出し、石灰質の歯の表面を侵していきます。砂糖を口に入れた後十分間以上歯は溶け続けますが、まもなく歯の表面は唾液の中のカルシウムによって自然に修復されて元通りの健康な歯に戻ります。本来歯にはこのような自然治癒力があるのです。しかし長時間糖分が口の中に滞留していると唾液で修復される時間がなくなり、そのまま虫歯の穴を広げていきます。私たちの毎日の食事や飲み物、菓子にはほとんど砂糖が含まれていて、歯はいつも虫歯の危機に直面しています。プラッグコントロールさえ充分に行われていれば虫歯の心配はまずありませんが、口の中に取り残されたプラッグをコントロールするには餌を与えないことが大切になります。従って砂糖をあまり取らないということも大切なプラッグコントロールなのです。

◇根管治療
▼ 歯は歯の頭の部分と根の部分に分かれています。歯冠の部分は固いエナメル質で覆われていますが、歯の大部分は象牙質です。その象牙質の中に歯髄があり、血管と神経から成り立っています。歯髄は他の器官と同じように血液が通い、栄養が補給されているということです。虫歯によって虫歯の穴が大きくなり、歯の中心にある歯髄にまで及んでくると歯は敏感となり水がしみたり、温かいものに感じるようになり、また歯髄が細菌により感染することにより激痛を感じるようになります。

▼ 虫歯が進行しても歯髄が感染していないときには、歯髄をできるだけ保護し感染や外からの刺激を防いで充填をしたり修復をします。
しかし歯髄が細菌により感染しますと歯髄は弱り組織ですので歯髄が腐敗します。このような場合はこの腐った歯髄を取り除かねばなりません。歯髄が腐ったまま放置しておきますと根の先の小さな穴から細菌が骨の中に入っていって骨の中に炎症を起こし、骨が破壊され膿を持って腫れたり、また慢性的に経過すると根の先に病巣ができてくるのです。それが大きくなりますと抜歯しなくてはならなくなります。

▼ 歯髄が腐敗した場合、この歯髄を取り除き、歯髄のはいっていた根管の中をよく清掃し拡大して滅菌し、治療を行います。そうしてこの根管を再び感染しないように完全に密封いたします。
これらの歯は歯髄を失いますのでちょうど枯れ木と同じようにもろくなりますので、歯髄の入っていた根管の中に金属の心棒を立てて補強するわけです。

◇歯周病治療
▼ 歯周病の治療は

�@ まず歯と歯肉の隙間の歯肉溝をしっかりとプラッグコントロールする事です。

�A 次に衛生士によって歯と歯肉の間についている歯石を取ります。中でもプラッグによって侵された歯根の表面の歯石を取り感染したセメント質の表面も削り取り、その上に研磨をしてちょうどメッキをしたようにツルツルの状態にします。

�B たいていの場合この状態で歯肉は健康になりますが、歯肉を外科的に取り除いて病的な歯肉溝の深いところの歯肉を取る場合もあります。

◇咬合治療

◇咬合調整
上下の歯の咬み合わせが不調和ができている場合があります。それは歯が長い年月使用することにより磨耗が起こってきたり、また歯が抜けたままに放置しておきますと歯列が乱れて歯が傾いたり、隙間ができたり、歯のないところの対合歯がのびてきて上下の歯の咬み合わせにひずみができてきます。この場合よりうまく合うように筋肉は顎を動かして上手にフィットする処を探すようになるのです。先に述べたようにここで筋肉が緊張し、それに伴って筋肉が痛み、また下顎関節やその付近の痛みが起こったり、顎が動かなくなったり、聴力を損ないめまいを起こす原因ともなります。また、顎を動かす筋肉のストレスが顎や首の他の筋肉にまで移行し、頭痛を起こし、肩こりの原因となります。

また、歯を支えている歯槽骨が弱く歯周病に冒されている場合は、咬み合わせの不調和によってその歯に強い咬合圧がかかり歯を揺さぶることにより歯周病の進行が早まり動揺が起こり抜歯の原因にもなります。
このような場合は不調和が起こっている歯の接触を探し、その歯の不適な隆起を削ります。この治療を咬合調整といいます。

◇スプリント療法
咬合の不調和があり、筋肉が緊張し痛みがあったり、また顎関節の痛みや開口障害のあるときはプラスチック製のマウス・ピースを下顎に（場合によっては上顎に）入れます。特に就寝時に入れておくわけです。これはこのスプリントによって不均衡であった咬み合わせを均等に咬合し、なめらかな顎の動きをするようにするわけです。また、歯と歯の異常な接触によって歯根膜のセンサーから脳の中枢に遠心的に伝達され、それによって筋肉の異常な運動をうながすメカニズムを遮断する役目を果たします。スプリントを一ヶ月から三ヶ月入れることによって筋肉はリラックスし、関節の痛みもなくなり、口も大きく開けることができるようになります。

◇歯列矯正
歯並びが悪く、審美的にも美しくないとき、また咬合が不調和を招いているときには歯列矯正によって歯を根から動かして正しい配列に並べ替える必要がある場合があります。 これは歯を針金の弾力を使って動かすわけです。この方法は約一年から三年ほどかかる場合があります。
口の健康を作るための基礎的な治療ですが、ちょうどビルを建てるときの基礎工事と同じ大変重要な治療行程であるわけです。

この基礎治療の目的は
一、虫歯や歯周病を治療し、また再発を予防することです。
一、 咬み合わせの不正を治して顎を動かす。 顎口腔系の筋肉の緊張をなくし、顎関節を健康な状態にすることです。

◇咬合再構成（オクルーザルリハビリテーション・修復治療）
▼ 基礎治療の後、歯が失われまた虫歯によって歯が崩壊し歯列は乱れ、咬み合わせの不調和が起こり咀嚼したり、会話をしたり、笑ったりする顎口腔系の働きが低下した状態を健康で正常な状態に機能回復を行います。

▼ それは昔からの歯に金をかぶせたり、歯の抜けたところにブリッジを入れたり、また義歯を入れて修繕するだけでなく、歯の修復をするときに顎を動かす筋肉、神経、顎関節によく調和するように修復するわけです。それは咬み合わせを正しい状態に再構成をします。咬み合わせは人の指紋のようなものです。ふたつとおなじものはありません。ですから全て患者さんを同じ方法で治療することはできないのです。
患者さん個々の筋肉、神経、顎関節の状態に調和させ、すばらしい美しい歯並びと外観を作ることができるわけです。

▼ オクルーザル・リハビリテーションの結果、感染が除去され、痛みがなくなり、歯の欠如によって起こった顔の変形が治り、将来起こるかもしれない歯の疾病も減少し、また不快な口臭も消え、そのためにすばらしい笑顔で会話を楽しむことができます。咬み合わせが良くなり、消化も良くなり充分に食事を楽しむことができます。あなたのお口はものを咀嚼し、笑い、怒り、悲しみを表現し、あくびをし、飲んで歌って、キスをして愛を表現します。リハビリテーションはこれらの私たちにとって大切な口の機能を完全に回復するのです。

◇メンテナンス
▼ 基礎治療とオクルーザル・リハビリテーションが終わり、患者さんのプラッグコントロールも充分実行していただき、すばらしいお口の健康ができあがりました。しかしその状態をこれから将来にわたって管理をしていかなければなりません。

▼ それにはまず、私たちが指導しました手入れ法をしっかりと自分の責任で実行していただくことです。そうして定期的に歯科医院を訪問して専門家による歯口清掃を受けること、また虫歯や歯周病の再発がないかを詳しく健診してもらうことです。それと同時に咬み合わせの異常、またはぎしりや食いしばりが起こっていないか、歯に動揺がないか、過敏なところがないかをよく自己診断をして歯科医にそのことを告げることです。歯科医院ではその人の状態によって、たとえば歯周病の人は少なくとも３ヶ月に一度の衛生士による口の中の清掃が必要です。また普通の人では六ヶ月に一度の検診は必ず受ける必要があります。また定期的にフッ素を歯に塗り導入し、エナメル質を強化し虫歯を予防することも大切です。

▼ 手の不自由な人、またお年寄りではご自分で充分手入れのできない場合は二週間に一度または一ヶ月に一度メンテナンスのために来院なさることをおすすめします。

歯科的年齢