■８０２０への挑戦

◇包括的な歯科医療の進め方
▼ われわれの「健康を指向」した包括的な歯科診療システムは、初期治療とメインテナンスからなっている。初期治療では、インタビュー、検査、治療計画並びに予防プログラムの作成、第二次予防治療、第三次予防治療、ならびに咬合再構成、術後のプレゼンテーションを行う。また、メインテナンスにおいては、それぞれの年齢区分に応じた指導、歯口清掃などを行い、必要な治療も行う。その意味で、メインテナンスは単なるリコールとは異なると考えている。

以下、これらの内容について述べる。

(1) Initial Treatment（初期治療）

(b) 検査 歯だけに限らず、口腔軟組織、歯周組織および顎口腔系の検査、レントゲン撮影および咬合検査を行う。 これの所要時間は約２時間である。

(c) 治療計画 その人が入手することが可能であり、またそれを長期にわたって守っていくことができる、最適かつ最善の口腔の健康をつくるプランを提示する

(d) 予防プログラム 治療開始にあたっては、まず予防プログラムを実施し、プラークコントロールの方法を指導し、併せて栄養指導を行う。所要時間は約５時間である。

(e) 第二予防治療 口腔内の衛生環境を改善し、歯口清掃とカリエスコントロール、感染歯の抜歯を行う基本的な治療である。

(f) 第三予防治療 歯周病治療、根管治療、矯正治療、咬合治療はこの範疇にはいる。

(g) 咬合再構成（リハビリテーション） 破壊された歯列により咬合機能が失われている場合、この機能を回復して顎口腔系の諸機能を調和のとれた咬合に再構成するため、クラウン、ブリッジ、義歯を用いて行う。

(h) 術後のプレゼンテーション Initial treatment終了後、クライアントに生涯にわたって健康状態をメインテナンスするプランを提示する。
　

(2) メインテナンス

(a) 小児期のメインテナンス 3歳より18歳のクライアントに対しては、３ヶ月に一度のメインテナンスを行う。その内容はフッ素による予防処置、乳歯交換の観察成長の観察、検査、歯列の保全並びに予防法の指導である。

(b) 成人期（19歳より）のメインテナンス 基本的には６ヶ月ごとに行う。う蝕の活動状態、歯周病の状態により、逐次そのコンディションにより２週間、１ヶ月、３ヶ月と随時そのインターバルを調整する。

(c) 高齢者のメインテナンス 高齢者では、家庭における管理は生理機能的に困難となる場合が多いが、その場合、１ヶ月または３ヶ月ごとの歯科衛生士による歯口清掃を行う。

(d) メインテナンスの内容 家庭でのプラークコントロールのチェック、検査、歯科衛生士による歯口清掃、レントゲン撮影（18枚法、１年に１回）、フッ素導入、などである。

(e) メインテナンスにおける治療 メインテナンスアポイントの検査により、発見されたメインテナンスニーズ（う蝕、歯周病、咬合異常）の治療を行う。
　

◇８０２０達成への実績

(1) メインテナンスの対象者の概要
メインテナンスを連続して継続したものは1,076名であった。このうち、男性は406名(38%)、女性が670名(62%)である。無歯顎者は集計から除外した。

分析にあたっては、メインテナンスのメンバーを初診時の年齢により、
　若年者　20歳〜35歳をGroup1（G1）
　中年者　36歳〜50歳をGroup2（G2）
　高齢者　51歳〜70歳をGroup３（G3） と分類し、それぞれのグループをさらにメインテナンスの期間により
　15年間メインテナンスグループ
　20年間メインテナンスグループ
　25年間メインテナンスグループ に分け、そのイニシャルニーズとメインテナンス下における治療ニーズを比較分析した。
対象者の内訳は以下の表に示した。

　

イニシャルトリートメント 終了時の年齢 １５年後 メンテナンス時 の年齢 ２０年後 メンテナンス時 の年齢 ２５年後 メンテナンス時 の年齢 G1 20-35歳　　　 35-50歳（156名） 40-55歳（103名） 45-60歳（46名） G2 36-50歳 51-65歳（147名） 56-70歳（188名） 61-75歳（51名） G3 51-70歳 66-85歳（71名） 71-85歳（48名） 76-85歳（7名） G4 20-70歳 35-85歳（347名） 40-85歳（339名） 45-85歳（104名）

(2) イニシャルニーズの内容

�A G2では初期う蝕は減少して26%となり、晩期う蝕の修復であるクラウンのニーズが46%を占めるに至った。平均現存歯25本のうち50%が治療処置を必要とした。

�B G3ではニーズはさらに多くなり、現存歯18本のうち、15本が治療処置を必要とした。

�C 現存歯数に対する失活歯の割合は、G1では現存歯数26本中2.4本で約9%､G2では23本中13%であるが、G3では18本中4本を占め22%の高率であり、加齢ごとに蓄積されたニーズが多く、健康の質が低下していることがわかる。

�D 失活歯のすべてについては再治療を行った。

�E 歯周病治療はG3が最も多く５％であり、G1の2倍に達している。

�F 義歯はG3では半数以上の57.5%の人たちが装着している。その中で上下の義歯を入れている人は22%であり、高い率を示した。治療終了時の現存歯数は平均19本であり、約10本の喪失歯が存在した。

�G イニシャル治療の期間は8ヶ月から1年を要した。来院回数は32回から52回であり、治療に要した時間は42時間から68時間であった。
　

(3) メインテナンス下における治療ニーズ
メインテナンスの対象者について、メインテナンスの期間内に、初診時とメインテナンス経過後の現存歯数、う蝕の発生、ならびにクラウンの再生、根管治療、歯周病治療についてのメインテナンス下における治療ニーズの状況について、表に示した。

メインテナンス期間１５年の対象者のニーズ

人数 現存歯数 う蝕発生 クラウン 再製 本数 根管 治療 本数 歯周病 治療率 Initial Treatment 15年後 VERGIN CARIES 二次 う蝕 G1 （20-35歳） → （35-50歳） 156名 25.9本 25.4本 7.78本 1.03本 0.27本 0.67本 5% 喪失歯0.5本 計8.81本 G２ （36-50歳） → （51-65歳） 147名 23.7本 22.8本 4.83本 1.04本 0.63本 0.74本 26% 喪失歯0.9本 計5.87本 G３ （51-70歳） → （66-85歳） 71名 19.2本 17.8本 3.83本 0.91本 0.41本 0.61本 32% 喪失歯1.4本 計4.74本 AG 374名 5.48本 0.99本 0.43本 0.67本 21% 喪失歯0.93本 計6.37本

メインテナンス期間２０年の対象者のニーズ

人数 現存歯数 う蝕発生 クラウン 再製 本数 根管 治療 本数 歯周病 治療率 Initial Treatment 20年後 VERGIN CARIES 二次 う蝕 G1 （20-35歳） → （40-55歳） 103名 25.3本 24.7本 8.87本 1.18本 0.36本 0.80本 9% 喪失歯0.6本 計10.05本 G２ （36-50歳） → （56-70歳） 188名 23.1本 21.6本 5.65本 1.19本 0.79本 0.84本 22% 喪失歯1.5本 計6.84本 G３ （51-70歳） → （71-85歳） 48名 19.4本 14.9本 5.28本 0.69本 0.41本 0.39本 30% 喪失歯4.5本 計5.97本 AG 339名 6.6本 1.02本 0.52本 0.67本 20% 喪失歯2.2本 計7.62本

メインテナンス期間２５年の対象者のニーズ

人数 現存歯数 う蝕発生 クラウン 再製 本数 根管 治療 本数 歯周病 治療率 Initial Treatment 25年後 VERGIN CARIES 二次 う蝕 G1 （20-35歳） → （45-60歳） 46名 25.5本 25.3本 5.58本 1.47本 0.36本 0.76本 3% 喪失歯0.2本 計7.05本 G２ （36-50歳） → （61-75歳） 51名 21.1本 18.8本 4.66本 1.27本 0.83本 0.91本 19% 喪失歯2.3本 計5.93本 G３ （51-70歳） → （76-85歳） 7名 17.2本 15.1本 5.78本 0.94本 0.48本 0.05本 30% 喪失歯1.9本 計6.72本 AG 104名 5.34本 1.22本 0.57本 0.57本 17% 喪失歯1.47本 計6.56本

喪失歯数 経過年数15年、20年、25年の各グループにおいて、G1の年代、つまり20歳から35歳にメインテナンスを開始した年代では、この間の喪失歯数がいずれも1本以下であり、15年から25年を経過した後も、平均して約25本の現存歯を有している。

その他の年代においても、15年から25年間にわたって、年間平均喪失歯数をほぼ0.1本、あるいはそれ以下にとどめることに成功している。この世代では、Initial treatmentの時期にすでに何本かの歯を喪失している人が多く、初期の平均現存歯数が少ないので、メインテナンス後の現存歯数が20本以下になっているグループもあるが、早期から開始すれば、もっと高い効果を上げることができたと予測される。

つまり、若年時にInitial treatmentを受けてメインテナンスを開始し、あらゆる年代にわたって、適切なメインテナンスを継続して受けるならば、8020は達成できることが、ほぼ明らかとなった。

喪失の原因は、G１では喪失歯数はきわめて少ないが、90%が歯周病であった。G2では85%が歯周病、G3では予想に反して、う蝕による喪失率が30%に達している。これは修復歯のほとんどが無髄歯であり、ポストコアが装着されており、歯根劣化により抜歯を必要とする結果となっているためと思われる。

アクセルソンは歯周病以外の歯の喪失の原因は歯牙破折で75%に達している、と報告している。上記の結果も、それを裏付ける結果となっている。
　

う蝕発生率
メインテナンス期間におけるう蝕の発生状況は、各グループとも2〜3年に１本近くの発生をみており、特に若年期においては現存歯数が多いこともあって、それだけ他の青年・老年期よりも多い発生をみている。いずれの年代においても、う蝕の発生予防には積極的な働きかけが重要であると思われる。

ただし、う蝕全体の中で二次う蝕の占める割合が、メインテナンス年数の増加に伴って増加している傾向が見られる。これはイニシャルニーズに対する修復に際して、マージンの位置、適合の改善、プラークコントロールと歯面清掃などによる、根面う蝕に対する予防的な処置などが、予後の好結果を生むもとにつながるものと思われる。
　

その他
特筆すべきことは、小児歯科より成人に達しても、メインテナンスを継続しているメンバーが64名に及んでいる。小児歯科よりのメンバーのイニシャルニーズは、充填7.3本、クラウン0.04本であり、圧倒的に初期う蝕であることがわかる。メインテナンスニーズは、根管治療は"0"であった。もちろん喪失歯も"0"である。

そして、これらの対象者の成人後のメインテナンスでは、う蝕の発生率は10年、15年経過グループとともに低く、根管治療も10年0.25本、15年0.32本と低率である。喪失歯は"0"であった。

"8020"の目的のためにも、失活歯、歯周病治療ニーズの発生を押さえれば、8020の可能性は限りなく100％に近くなるものと思われる。
　

◇８０２０への挑戦

以上の、初期治療とメインテナンスを併せて予防を中心とした歯科医療の経験と、その結果に関する分析から、8020の達成に向けて、以下のような結論をまとめることができる。
　

�@ 小児期より定期的なメインテナンスを成人後も継続して行った場合には、ほぼ100%､8020を達成することが可能である。

�A 35歳までにInitial treatmentを受け、メインテナンスを継続することにより、8020を達成する大きな可能性がある。

�B たとえ35歳以降にInitial treatmentを受けても、メインテナンスを継続して行うことにより、少なくとも8015の可能性がある。

�C これらの達成のためには、徹底したホームケアと、そのための継続したモチベーションが必要である。

�D 歯周病のコントロールにおいては、適度の間隔をおいて、定期的な専門家による歯口清掃が有効である。

�E あらゆる年代において、できるだけ歯髄を保護することにより、老人期の歯の喪失を極度に防ぐことができる。